1. 조현병에 대한 관점
- 조현병은 사고(망상), 지각(환각), 와해한 언어와 행동, 부적절한 정서를 포함하는 광범위한 스펙트럼의 인지적 그리고 정서적 역기능을 특징을 포함하는 파괴적인 정신병적 장애입니다. 치료 방법들이 많이 발전했음에도 불구하고 조현병으로부터 완벽하게 회복되기는 매우 어렵습니다. 이 장애는 관련된 모든 사람에게 정서적으로 엄청난 어려움을 겪습니다. 환각, 망상, 언어, 정서 및 사회화의 장애와 같은 증상들이 다르게 발현하고 결합하기도 하는 등 하위 유형들이 있기에 탐색은 더욱 복잡합니다. 조현병 진단에서의 Kraepelin의 두 가지 업적을 살펴보면 첫째, 그는 그전까지 분리된 별개의 질병을 나타냈던 긴장증(부동성과 흥분된 초조 행동이 교대로 나타나는 것), 파괴 병(유치하고 미성숙한 정서), 편집증(과대 혹은 피해망상)과 같은 정신이상의 몇 가지 증상들을 함께 결합해 조발성 치매라는 용어로 명명화했습니다. 두 번째, 조울증으로부터 조발성 치매를 분리했습니다. 조발성 치매를 가진 사람들은 어려서 발병한다는 것과 예후가 좋지 않다는 것이 특징인 반면 조울증에서는 이러한 패턴들이 필수적이지 않았습니다. Bleuler는 조현병이라는 용어를 처음 소개했습니다. 성격의 기본 기능들의 연합 분리(조현병을 정의하는 특성으로 인간 성격의 기본적인 기능들 사이의 분리)가 있다는 신념을 반영했습니다. 이 개념은 연합된 연속 사고들의 절단 또는 한 가지 기능과 다른 기능을 연결하는 능력의 파괴를 강조하고 있습니다. Kreapelin은 조기 발병과 나쁜 결과에 Bleuler는 기저에 있는 공통된 문제에 중점을 두었습니다. 조현병은 수많은 행동과 증상들을 포함하며, 이 증상들이 이 진단을 받은 모든 사람에게서 반드시 공유되어야 하는 것은 아닙니다. 정신병적 행동은 환각과 현실과의 괴리감이라는 특징으로 범주화되는 중증 정신장애입니다. 조현병 스펙트럼 장애는 조현 양상 장애, 조현 정동장애, 망상장애, 단기 정신병적 장애, 조현형 성격장애가 있습니다. 양성 증상은 망상이나 환각과 같은 외현적 증상으로 조현병 환자에게서 나타납니다. 망상은 사고 내용의 장애 및 현실을 잘못 해석하는 강한 믿음을 포함하는 정신병적 증상입니다. 과대망상과 피해망상 그리고 색정 망상(유명한 사람이 나와 사랑에 빠집니다.)이 있습니다. Capgras 증후군은 아는 사람이 닮은 다른 사람으로 대치되었다는 믿음입니다. Cotard 증후군은 자신이 죽었다고 믿음입니다. 망상에 대한 동지적인 견해는 이러한 신념들이 불안과 스트레스를 다루고 경감시키려는 시도로 봅니다. 격동의 세상에서 통제되지 않는 불안감을 다룰 수 있게 도움을 받습니다. 환각과 망상에 사로잡히는 것은 세상의 속상한 일들로부터 그 개인을 떼어 놓는 역할을 합니다. 망상에 대한 견해는 잘못된 인지 또는 지각을 만들어 내는 뇌의 역기능 때문으로 봅니다. 환각은 실제로 존재하지 않는 것을 보거나 듣거나 느끼는 감각 이상의 정신병적 증상입니다. 없는 소리 듣기 또는 환청이 비록 조현병 환자들이 경험하는 가장 흔한 형태이기는 하지만, 환각은 어떤 감각에서도 나타나 수 있습니다. 메타인지란 자기 생각을 조사하는 것을 지칭하는 말입니다. 환각을 경험하는 사람들도 침습적인 사고를 경험하지만 그 들은 그것이 어딘가로부터 혹은 누군가로부터 오는 것이라고 믿고 이러한 생각을 가진 것에 대해 걱정하고, 메타 걱정 또는 걱정에 대한 걱정에 빠져듭니다. 환자들의 뇌 연구 결과 환청을 듣는 사람이 다른 사람의 목소리를 듣는 것이 아니라 자기 자신의 사고 또는 자신의 목소리를 듣고 그 차이를 알아차리지 못하는 것이라는 메타인지 이론을 지지합니다. 음성 증상은 조현병 환자에게서 나타나는 변화 없는 정서 혹은 언어의 빈곤과 같은 증상으로 밖으로 많이 드러나는 것은 아닙니다. 정상적인 행동의 부재 또는 불충분합니다. 무의욕증은 중요한 활동을 시작하거나 지속하는 능력이 없는 상태로 무관심이라고도 합니다. 무언증은 상대적으로 말이 없는 것으로 말수와 언어의 내용에서 부족을 보이는 것으로 조현병 환자에게서 종종 관찰되는 장애입니다. 무쾌감증은 즐거움을 느끼지 못하는 증상으로 조현병이나 기분장애와 관련하고 있습니다. 평탄 정동은 반응이 기대되는 상황에서 감정이 없는 태도를 보입니다. 표정에서의 변화가 거의 보이지 않고 느낌의 부재가 아니라 정서 표현의 어려움을 반영하는 것으로 보입니다.
2. 와해한 증상
와해한 언어는 조현병 환자들에게서 흔히 발견되는 대화방식으로 지리멸렬하고 논리가 결여된 패턴을 보입니다. 대화의 주제를 관련 없는 것으로 바꿉니다. 사고 이탈, 이완된 연상, 탈선을 보입니다. 부적절한 정동은 상황에 적절하지 않은 정서의 표현입니다. 긴장성 무 운동은 기이한 자세로 오랫동안 있거나 움직임이 없는 것을 특징으로 하는 운동 행동의 장애입니다. 조현병 진단을 받기 위해서는 두 가지 또는 그 이상의 주요한 증상들이 1개월 동안 상당한 시간 동안 나타나야 하며 적어도 이들 증상 중 한 가지는 망상, 환각, 그리고 와해한 언어여야만 합니다.
3. 조현병의 유병률과 원인
유병률은 남성과 여성이 동일하며 기대수명은 평균에 비해 약간 낮고 발병 연령은 성별 차이가 확실한데 남성은 일찍 여성은 느리게 발병합니다. 병의 발달에 대한 조짐이 초기 아동기에 있을 수 있지만 조현병의 심한 증상은 후기 청소년기 또는 성인 초기에 처음 나타납니다. 조현병을 발병하는 어린이들은 어렸을 때 경미한 신체적 이상들, 운동 협응의 이상 그리고 경미한 인지적 및 사회적 문제들과 같은 초기의 임상적 특징들을 보입니다. 전구기는 조현병의 심각한 증상이 나타나기 1~2년 전의 시기로 이상한 행동이 나타나기 시작하나 심하지는 않습니다. 관계사고(중요하지 않은 사건을 자신과 직접적으로 관련지어 생각하기), 마술적 사고(신통력이나 텔레파시 같은 특별한 능력을 갖추고 있다고 믿음), 착각(혼자 일을 때 또 다른 누군가가 있다고 느끼는 것 같은) 같은 행동을 보입니다. 조현병의 증상이 발현하면 진단되고 치료받기까지 일반적으로 1~2년이 걸리는데 이렇게 늦어지는 이유는 증상을 다른 사람들에게 숨기기 때문입니다. 성격 변인 및 사회적 지지의 양과 질도 첫 진료까지의 시간이 얼마나 걸릴지 결정하는 중요한 요인이며 안타깝게도 대부분 재발과 회복의 패턴을 겪고 자살률이 높고 예후가 나쁩니다.
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